У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника интубацию трахеи выполняют при помощи ларингоскопа Бал-ларда (Bullard). Ларингоскоп Балларда имеет изогнутый по форме верхних дыхательных путей металлический клинок, что позволяет, не вызывая каких-либо смещений головы и шеи, без давления на мягкие ткани ввести интубационную трубку. Кроме этого, ларингоскоп имеет фиброволоконную оптику, при помощи которой трубка вводится под контролем зрения (Лубнин А.Ю., 1994).
У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника
декабря 26, 2009Проводник (стилет)
декабря 19, 2009Проводник (стилет), как правило, изготавливают из поливинил-хлорида или алюминиевого прутка круглого сечения с силиконовым покрытием. После смазывания гелем проводник вводится в эн-дотрахеальную трубку так, чтобы его конец на несколько миллиметров выступал за конец трубки. Для предупреждения выскальзывания проводника из эндотрахеальной трубки проксимальная часть стилета скручивается вокруг коннектора, а дисталь-ная часть проводника придает трубке необходимую кривизну. После того, как эндотрахеальная трубка введена в трахею, помощник удаляет проводник, в то время как анестезиолог правой рукой удерживает трубку в правом углу рта.
Выпускается специальный проводник, при помощи которого нажатием первого пальца можно изменить кривизну трубки при интубации трахеи.
Для быстрой, относительно простой и безопасной интубации трахеи без ларингоскопа был создан прибор, позволяющий выполнить в том числе фиброоптическую интубацию.
Щипцы Мейджилла
декабря 12, 2009Щипцы Мейджилла необходимы для направленного введения трубки при назотрахеальной интубации или при введении желудочного зонда в пищевод. Щечки щипцов Мэйджила имеют форму плоского овального кольца, а ручки изогнуты под углом, что позволяет манипулировать, не закрывая при этом обзор гортани.
Катетеры для аспирации секрета
декабря 5, 2009Катетеры для аспирации секрета из носо- и ротоглотки, трахеоб-ронхиальных путей имеют небольшой внутренний просвет и изготавливаются из мягкой резины или поливинилхлорида с Травматическим боковым расположением двух отверстий на дис-тальном конце и воронкообразной формы отверстием на проксимальном конце для подсоединения к электроотсосу. Обычно длина катетера для аспирации составляет 50-70 см, диаметр - от 1,5 до 6 мм.
Аппараты для аспирации
ноября 27, 2009Как правило, санация полости рта и трахеобронхиальных путей осуществляется при помощи электроотсасывателя, который является обязательным компонентом оборудования для интубации трахеи. Вакуум, необходимый для аспирации секрета, может быть создан и при помощи помпы с ручным приводом. Наиболее высокое отсасывающее разрежение - 450 мм рт. ст., минимальный вакуум, позволяющий проводить аспирацию -150-200 мм рт. ст.
Дыхательный мешок
ноября 20, 2009Дыхательный мешок является ручным приспособлением, включающим мешок, специальный нереверсивный клапан и маску, при помощи которых можно проводить вентиляцию легких. Он представляет собой легко сжимаемый и самозаполняющийся м&-шок с входным клапаном и вторым невозвратным клапаном, который позволяет вдыхать воздух, а выдыхаемый через маску воздух удалять наружу. Сжимание мешка одной рукой позволяет ввести в дыхательные пути объем воздуха от 600 до 800 см . Через специальный штуцер около входного клапана во вдыхаемый воздух может быть подключен кислород. При полном заполнении мешка концентрация кислорода достигает 100%.
После установки ларингеальной маски
ноября 13, 2009После установки ларингеальной маски анестезиолог может использовать ее в ходе всей анестезии или как промежуточный этап перед интубацией трахеи. При проведении через ларингеальную маску эластичного бужа последний часто попадает в трахею и по нему можно провести эндотрахеальную трубку №6. После установки интубационной трубки ларингеальная маска удаляется. В ряде случаев продвижение эндотрахеальной трубки блокируется на уровне фенестраций ларингеальной маски, поэтому ее лучше устанавливать с помощью бронхоскопа. С этой целью через ларингеальную маску проводят световод бронхоскопа и под визуальным контролем в голосовую щель продвигают буж, затем маску и бронхо-скоп удаляют, а по проводнику вводят эндотрахеальную трубку. В качестве альтернативы бронхоскоп с надетой на него трубкой №6 продвигают сразу в трахею, после чего бронхоскоп и ларингеальную маску удаляют и начинают ИВЛ.
Ларингеальная маска, в ситуации, когда проходимость дыхательных путей нарушена, лучше обеспечивает защиту дыхательных путей, чем лицевая маска, но хуже, чем правильно установленная комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.
Интубация со светящимся проводником
ноября 6, 2009Светящийся проводник состоит из рукоятки с пальчиковой батарейкой внутри и медного проводника с пластиковым покрытием, на конце которого имеется маленькая лампочка (Carr R. et al., 1995). Голова больного должна быть максимально разогнута. Проводник, смазанный вазелином, вставляют в пластиковый катетер для санации трахеобронхиального дерева (№22) и вводят через рот в гортань, а затем в трахею, наблюдая за просвечиванием лампочки. При введении конца проводника в трахею ниже перстневидного хряща на коже появляется светящееся пятно. Затем проводник извлекается, а по катетеру в трахею вводится интубаци-онная трубка.
Гибкий световод с источником света на конце может быть проведен в трахею с надетой на него интубационной трубкой (Robelen G.T., Shulman M.S., 1989). Для установки световода нужна темная комната; кроме того, эта методика может оказаться неэффективной у больных с ожирением.
Интубация трахеи по тонкому желудочному зонду или катетеру
октября 29, 2009Для интубации трахеи используется тонкий пластиковый желудочный зонд или катетер диаметром 4-5 мм, длиной 30-40 см, смазанный
гелем с анестетиком или вазелиновым маслом. После анестезии слизистых оболочек 10%-ным аэрозолем лидокаина зонд через общий носовой ход на вдохе пациента вводится в трахею. Контрольным тестом правильного введения является струя воздуха, выходящая через просвет зонда. Если этот тест отрицательный, то зонд подтягивают кнаружи и снова на вдохе повторяют попытку. Убедившись, что зонд находится в трахее, по нему аккуратными вращательными движениями вводят интубационную трубку. Затем зонд извлекается.
Интубацию трахеи с помощью тонкого желудочного зонда можно осуществлять как через рот, так и через нос.
Ретроградная интубации трахеи
октября 22, 2009Метод не требует визуализации гортани и может быть выполнен квалифицированным врачом достаточно быстро. Недостатками метода являются возможность развития кровотечения в результате повреждения слизистой, а также затруднения при введении трубки, связанные с давлением конца трубки на хрящевые образования гортани.
Ретроградная интубация трахеи впервые описана Д. Ватерсом (Waters D.J., 1963) у больных, страдающих раком полости рта. В последние годы ее осуществляют по методике, предложенной М. Harmer и R.S. Vaughan (1980). После послойной анестезии 2-4 мл 2% раствора лидокаина тканей между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща осуществляют пункцию конической связки иглой Туохи. T.R. Shanther (1992) считает, что для пункции трахеи с равным успехом может быть использован промежуток между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. Введение иглы Туохи в просвет трахеи подтверждается аспирацией воздуха в шприц с местным анестетиком.
Через иглу, срез которой должен быть направлен краниально, вводят эпидуральный катетер, направляя его в ротоглотку. Если больной не вытолкнет языком катетер, последний выводят из полости рта при помощи зажима или специального крючка. К концу катетера фиксируют тонкий желудочный зонд, смазанный вазелином, и проводят его в трахею. Далее по нему, как проводнику, проводят в трахею интубационную трубку, а катетер и зонд удаляют.
Многие авторы отмечают достаточно большое количество успешных интубаций по этой методике (Powell W.F., Ozdill Т., 1967, Akinyemi O.O., 1979, Dhara S.S.,1980), однако, несмотря на кажущуюся простоту, только 16,5% анестезиологов успешно выполнили эту манипуляцию. Имеется сообщение об успешном применении ретроградной интубации трахеи при травме верхних дыхательных путей, когда все другие методики потерпели неудачу (Barriot P., Riou В., 1988).