Интубация трахеи

Трахеостомия – техника

admin — Mon, 08 Mar 2010 13:13:30 +0000

Операция проводится под местной анестезией. Разрез может быть выполнен по средней линии или поперечно на 2 см выше яремной вырезки. Продольно рассекают кожу, глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани, обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. При выполнении верхней трахеостомии скальпелем по срединной линии рассекают II и III кольцо, средней - IV и V кольцо, нижней - VI и VII кольцо. При рассечении колец режущий край спальпеля должен быть направлен только кверху, так как при направлении его книзу возможно ранение безымянной артерии.
Для уменьшения силы кашлевого рефлекса, который возникает при вскрытии трахеи, целесообразно предварительно ввести в ее просвет 1-2 мл 2%-ного раствора лидокаина.
В трахеостомическое отверстие вводят трахеостомическую трубку или, в крайнем случае, интубационную трубку* соответствующего диаметра.
При выполнении трахеостомии по Бьёрку из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. При закрытии трахеостомического отверстия лоскут укладывают на место и подшивают.

Экстубация трахеи у пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей

admin — Mon, 01 Mar 2010 13:13:49 +0000

Стилет для струйной ИВЛ. Некоторые авторы предлагают использовать стилет (проводник) для струйной ИВЛ во время эксту-бации пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей. Стилет представляет собой упругий полый катетер малого диаметра, который вводят в эндотрахеальную трубку перед экстубацией. Во время экстубации интубационную трубку удаляют по стилету, после чего в трахее остается полый катетер малого диаметра, при помощи которого в дальнейшем можно будет проводить струйную ИВЛ, а при необходимости он может быть использован в качестве проводника для повторной интубации трахеи. Удобным стилетом для струйной ИВЛ является выпускаемый некоторыми фирмами специальный коннектор для интубационной трубки, который может быть соединен со струйным инжектором.

Техника экстубации по стилету для струйной ИВЛ

admin — Mon, 22 Feb 2010 13:13:58 +0000

Перед эксту-бацией трахеи анестезиолог катетерами удаляет содержимое из носа, ротоглотки и эндотрахеальной трубки при помощи электроотсоса. Желудочный зонд извлекается "на отсосе". Затем пациенту проводят преоксигенацию - ингаляцию 100%-ного кислорода в течение 2-5 минут. Непосредственно перед экстубацией трахеи при помощи дыхательного мешка делают глубокий вдох, спускают манжетку и удаляют интубационную трубку.

Щитовидный и перстневидный хрящи

admin — Mon, 15 Feb 2010 12:33:10 +0000

Через кожу легко прощупываются щитовидный и перстневидный хрящи, которые могут быть ориентирами при проведении коникостомии или микротрахеостомии. Голосовая щель имеет форму треугольника, основание которого направлено кзади. Вершину треугольника прикрывает задняя поверхность надгортанника.

В иннервации гортани

admin — Mon, 08 Feb 2010 12:33:34 +0000

В иннервации гортани участвуют двигательные и чувствительные волокна блуждающего нерва посредством верхнегортанного нерва, который разделяется на две ветви - небольшую наружную и крупную внутреннюю. Первая иннервирует перстнещитовидную мыщцу, вторая, проходя через щитоподъязычную мембрану в гортань, - голосовые складки. Два возвратных гортанных нерва, проходящих различными путями: левый огибает дугу аорты, правый -правую подключичную артерию. Оба нерва проходят вверх на шею Между пищеводом и трахеей. От них, в свою очередь, отходят чувствительные волокна к гортани ниже голосовых складок и двигательные волокна - ко всем мышцам гортани, кроме перстнещито видной. Повреждение этих нервов приводит к нарушению функции гортани с возможным риском аспирации и нарушения фонации с осиплостью голоса.

Трахея

admin — Mon, 01 Feb 2010 12:33:48 +0000

Трахея, имеющая форму трубки, является продолжением гортани и располагается в проекции от С6 до Th4-5, разделясь затем на правый и левый главные бронхи. У мужчин трахея имеет длину от 13 до 15 см, у женщин длина трахеи колеблется от 10 до 12 см, причем 1/3 длины находится выше, а 2/3 - ниже яремной вырезки грудины. Диаметр трахеи у мужчин варьирует от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм. Считается, что диаметр ногтевой фаланги I пальца приблизительно соответствует диаметру голосовой щели.

Трахея располагается

admin — Sun, 24 Jan 2010 12:33:57 +0000

Трахея располагается по средней линии тела по направлению сверху вниз и спереди назад, отклоняясь в нижней трети несколько вправо из-за дуги аорты.
Стенка трахеи состоит из неполных хрящевых колец, открытых кзади и связанных между собой соединительной тканью и мышцами. Внутренняя поверхность трахеи покрыта слизистой оболочкой, богато снабженной нервными окончаниями.

Отрезок бронхиального дерева

admin — Sun, 17 Jan 2010 12:34:05 +0000

Отрезок бронхиального дерева между бифуркацией трахеи и отхождением правого верхнедолевого бронха называется правым главным бронхом. Этот бронх имеет длину 2,5-3 см и составляет с осью трахеи угол 25-30°, представляя как бы непосредственное продолжение трахеи. Диаметр правого главного бронха может быть от 10 до 16 мм. Поскольку правый главный бронх отходит от трахеи под менее острым углом, нежели левый, его наиболее часто ошибочно интубируют.

Участок между бифуркацией трахеи

admin — Sun, 10 Jan 2010 12:34:18 +0000

Участок между бифуркацией трахеи и местом отхождения левого верхнедолевого бронха называется левым главным бронхом, имеющим длину около 5-6 см и диаметр от 9 до 14 мм. Этот бронх составляет с трахеей угол в 40-50° и, в результате, имеет более наклонное боковое направление. В связи с тем что над левым главным бронхом проходит дуга аорты, он может быть дугообразно искривлен книзу.

В случае применения прямого клинка ларингоскопа

admin — Sun, 03 Jan 2010 12:48:22 +0000

В случае применения прямого клинка ларингоскопа последний приподнимает надгортанник, после чего становится видна голосовая щель. Клинок Макинтоша проводится вперед между языком и надгортанником и позволяет приподнимать язык кверху и влево так, чтобы справа образовалось свободное пространство во рту для беспрепятственного введения эндотрахеальной трубки под контролем зрения.