Операция проводится под местной анестезией. Разрез может быть выполнен по средней линии или поперечно на 2 см выше яремной вырезки. Продольно рассекают кожу, глубокую фасцию шеи, тупым и острым путем раздвигают мягкие ткани, обнажают трахею, однозубым крючком захватывают ее за одно из колец и подтягивают в рану. При выполнении верхней трахеостомии скальпелем по срединной линии рассекают II и III кольцо, средней - IV и V кольцо, нижней - VI и VII кольцо. При рассечении колец режущий край спальпеля должен быть направлен только кверху, так как при направлении его книзу возможно ранение безымянной артерии.
Для уменьшения силы кашлевого рефлекса, который возникает при вскрытии трахеи, целесообразно предварительно ввести в ее просвет 1-2 мл 2%-ного раствора лидокаина.
В трахеостомическое отверстие вводят трахеостомическую трубку или, в крайнем случае, интубационную трубку* соответствующего диаметра.
При выполнении трахеостомии по Бьёрку из передней стенки трахеи выкраивают языкообразный лоскут с верхушкой, обращенной краниально. Верхушку лоскута подшивают к коже в нижнем углу раны. При закрытии трахеостомического отверстия лоскут укладывают на место и подшивают.
Archive for the ‘Клиническая фармакология препаратов’ Category
Трахеостомия – техника
Понедельник, марта 8, 2010Экстубация трахеи у пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей
Понедельник, марта 1, 2010Стилет для струйной ИВЛ. Некоторые авторы предлагают использовать стилет (проводник) для струйной ИВЛ во время эксту-бации пациентов с нарушением анатомии дыхательных путей. Стилет представляет собой упругий полый катетер малого диаметра, который вводят в эндотрахеальную трубку перед экстубацией. Во время экстубации интубационную трубку удаляют по стилету, после чего в трахее остается полый катетер малого диаметра, при помощи которого в дальнейшем можно будет проводить струйную ИВЛ, а при необходимости он может быть использован в качестве проводника для повторной интубации трахеи. Удобным стилетом для струйной ИВЛ является выпускаемый некоторыми фирмами специальный коннектор для интубационной трубки, который может быть соединен со струйным инжектором.
Техника экстубации по стилету для струйной ИВЛ
Понедельник, февраля 22, 2010Перед эксту-бацией трахеи анестезиолог катетерами удаляет содержимое из носа, ротоглотки и эндотрахеальной трубки при помощи электроотсоса. Желудочный зонд извлекается "на отсосе". Затем пациенту проводят преоксигенацию - ингаляцию 100%-ного кислорода в течение 2-5 минут. Непосредственно перед экстубацией трахеи при помощи дыхательного мешка делают глубокий вдох, спускают манжетку и удаляют интубационную трубку.
Минитрахеостомия
Суббота, сентября 12, 2009Минитрахеостомия показана при отсутствии возможности восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей другим способом. Кроме того, минитрахеостомию используют для высокочастотной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева, балонной дилятации стенозированной трахеи.
Возможные осложнения крикотиреотомии
Суббота, сентября 12, 2009Возможными осложнениями крикотиреотомии могут быть пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема.
Если сразу после установки канюли при введении катетера для санации трахеобронхиального дерева ощущается сопротивление в конце трахеотомической трубки, наиболее вероятно, что трубка находится либо в подкожной клетчатке, либо имеется разрыв трахеи.
Серьезное осложнение
Суббота, сентября 12, 2009Серьезным осложнением является пересечение верхних крико-тиреоидных сосудов, которые проходят поперек верхней трети мембраны. Избежать подобного осложнения можно путем выполнения разреза в нижней трети мембраны. Но даже в случае возникновения кровотечения его нужно останавливать только после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
Осложнения при выполнении крикотиреотомии
Суббота, сентября 12, 2009Осложнения при выполнении крикотиреотомии связаны прежде всего с тем волнением, которое испытывает врач, и с неправильным определением анатомических ориентиров.
Наиболее серьезной ошибкой при проведении крикотиреотомии является постановка дыхательной трубки через щитоподъязычное пространство вместо крикотиреоидного. Точная идентификация подъязычной кости сделает минимальным риск подобной ошибки, поскольку такой промах врач осознает только тогда, когда не может нащупать подъязычную кость в более верхних отделах шеи.
Трахеотомическая трубка
Суббота, сентября 12, 2009Трахеотомическая трубка фиксируется специальной хлопчатобумажной лентой вокруг шеи.
К противопоказаниям для выполнения крикотиреотомии относятся детский возраст пациента, ларингеальная патология (эпиглот-тит, хроническое воспаление, опухоль гортани), коагулопатии, анатомические препятствия (повреждения передней части шеи - колотые раны, большая гематома), отсутствие опыта применения методики.
Следует указать, что все приведенные противопоказания являются относительными, так как немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, а значит, и спасение жизни пациента, перевешивают любое противопоказание.
Расширитель Труссо
Суббота, сентября 12, 2009Расширитель Труссо вводится через разрез, используя крючок как проводник, и раздвигает края мембраны.
После того как расширитель правильно установлен через разрез, между двумя браншами расширителя Труссо мягко и аккуратно проводится трахеотомическая трубка с манжеткой. Как только трубка установлена, из ее просвета удаляется стилет, а из раны -расширитель Труссо. Трахеальный крючок должен оставаться на месте до тех пор, пока правильность установки трубки не подтверждена аускультативно. Манжетка раздувается и начинается ИВЛ. При помощи катетера проводится санация трахеобронхиального дерева.
Мембрана рассекается горизонтально
Суббота, сентября 12, 2009Мембрана рассекается горизонтально в нижней трети, так как эта ее часть наименее васкуляризована. Длина разреза должна быть около 2,0 см, а его середина находится по средней линии.
В момент вскрытия гортани из разреза могут появиться пузыри. Далее следует убрать скальпель, а указательным пальцем левой руки снова пропальпировать крикотиреоидное пространство для определения разреза и подтверждения правильности его расположения. Затем палец помещается на нижнюю часть щитовидного хряща.
Крючок при помощи указательного пальца левой руки заводят в разрез и поворачивают так, чтобы острый конец был направлен краниально. Затем необходимо потянуть крючок в направлении головы, сохраняя угол с поверхностью шеи в 45°, что позволит в дальнейшем помощнику проводить аккуратную тракцию нижнего края щитовидного хряща в краниальном направлении и иммоби-лизировать гортань.