В иннервации гортани участвуют двигательные и чувствительные волокна блуждающего нерва посредством верхнегортанного нерва, который разделяется на две ветви - небольшую наружную и крупную внутреннюю. Первая иннервирует перстнещитовидную мыщцу, вторая, проходя через щитоподъязычную мембрану в гортань, - голосовые складки. Два возвратных гортанных нерва, проходящих различными путями: левый огибает дугу аорты, правый -правую подключичную артерию. Оба нерва проходят вверх на шею Между пищеводом и трахеей. От них, в свою очередь, отходят чувствительные волокна к гортани ниже голосовых складок и двигательные волокна - ко всем мышцам гортани, кроме перстнещито видной. Повреждение этих нервов приводит к нарушению функции гортани с возможным риском аспирации и нарушения фонации с осиплостью голоса.
В иннервации гортани
февраля 8, 2010Трахея
февраля 1, 2010Трахея, имеющая форму трубки, является продолжением гортани и располагается в проекции от С6 до Th4-5, разделясь затем на правый и левый главные бронхи. У мужчин трахея имеет длину от 13 до 15 см, у женщин длина трахеи колеблется от 10 до 12 см, причем 1/3 длины находится выше, а 2/3 - ниже яремной вырезки грудины. Диаметр трахеи у мужчин варьирует от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм. Считается, что диаметр ногтевой фаланги I пальца приблизительно соответствует диаметру голосовой щели.
Трахея располагается
января 24, 2010Трахея располагается по средней линии тела по направлению сверху вниз и спереди назад, отклоняясь в нижней трети несколько вправо из-за дуги аорты.
Стенка трахеи состоит из неполных хрящевых колец, открытых кзади и связанных между собой соединительной тканью и мышцами. Внутренняя поверхность трахеи покрыта слизистой оболочкой, богато снабженной нервными окончаниями.
Отрезок бронхиального дерева
января 17, 2010Отрезок бронхиального дерева между бифуркацией трахеи и отхождением правого верхнедолевого бронха называется правым главным бронхом. Этот бронх имеет длину 2,5-3 см и составляет с осью трахеи угол 25-30°, представляя как бы непосредственное продолжение трахеи. Диаметр правого главного бронха может быть от 10 до 16 мм. Поскольку правый главный бронх отходит от трахеи под менее острым углом, нежели левый, его наиболее часто ошибочно интубируют.
Участок между бифуркацией трахеи
января 10, 2010Участок между бифуркацией трахеи и местом отхождения левого верхнедолевого бронха называется левым главным бронхом, имеющим длину около 5-6 см и диаметр от 9 до 14 мм. Этот бронх составляет с трахеей угол в 40-50° и, в результате, имеет более наклонное боковое направление. В связи с тем что над левым главным бронхом проходит дуга аорты, он может быть дугообразно искривлен книзу.
В случае применения прямого клинка ларингоскопа
января 3, 2010В случае применения прямого клинка ларингоскопа последний приподнимает надгортанник, после чего становится видна голосовая щель. Клинок Макинтоша проводится вперед между языком и надгортанником и позволяет приподнимать язык кверху и влево так, чтобы справа образовалось свободное пространство во рту для беспрепятственного введения эндотрахеальной трубки под контролем зрения.
У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника
декабря 26, 2009У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника интубацию трахеи выполняют при помощи ларингоскопа Бал-ларда (Bullard). Ларингоскоп Балларда имеет изогнутый по форме верхних дыхательных путей металлический клинок, что позволяет, не вызывая каких-либо смещений головы и шеи, без давления на мягкие ткани ввести интубационную трубку. Кроме этого, ларингоскоп имеет фиброволоконную оптику, при помощи которой трубка вводится под контролем зрения (Лубнин А.Ю., 1994).
Проводник (стилет)
декабря 19, 2009Проводник (стилет), как правило, изготавливают из поливинил-хлорида или алюминиевого прутка круглого сечения с силиконовым покрытием. После смазывания гелем проводник вводится в эн-дотрахеальную трубку так, чтобы его конец на несколько миллиметров выступал за конец трубки. Для предупреждения выскальзывания проводника из эндотрахеальной трубки проксимальная часть стилета скручивается вокруг коннектора, а дисталь-ная часть проводника придает трубке необходимую кривизну. После того, как эндотрахеальная трубка введена в трахею, помощник удаляет проводник, в то время как анестезиолог правой рукой удерживает трубку в правом углу рта.
Выпускается специальный проводник, при помощи которого нажатием первого пальца можно изменить кривизну трубки при интубации трахеи.
Для быстрой, относительно простой и безопасной интубации трахеи без ларингоскопа был создан прибор, позволяющий выполнить в том числе фиброоптическую интубацию.
Щипцы Мейджилла
декабря 12, 2009Щипцы Мейджилла необходимы для направленного введения трубки при назотрахеальной интубации или при введении желудочного зонда в пищевод. Щечки щипцов Мэйджила имеют форму плоского овального кольца, а ручки изогнуты под углом, что позволяет манипулировать, не закрывая при этом обзор гортани.
Катетеры для аспирации секрета
декабря 5, 2009Катетеры для аспирации секрета из носо- и ротоглотки, трахеоб-ронхиальных путей имеют небольшой внутренний просвет и изготавливаются из мягкой резины или поливинилхлорида с Травматическим боковым расположением двух отверстий на дис-тальном конце и воронкообразной формы отверстием на проксимальном конце для подсоединения к электроотсосу. Обычно длина катетера для аспирации составляет 50-70 см, диаметр - от 1,5 до 6 мм.